ホームクリーニング申込

    ご希望のコースを選択してください。*

    ◎選択メニュー以外のクリーニングをご希望の方は、[その他]を選択してご希望を入力してください。
    (例:ガラス、フローリング、定期清掃 など)

    ◎複数のコースをご希望の方は、別途ご入力ください。

    その他 内容

    作業箇所数*

    組合員コード*

    組合員名*

    フリガナ*

    所属名*


    ※継続組合員の方は「継続」と入力してください。
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    メールアドレス
    確認用*

    連絡先電話番号*


    ※サービス内容の確認と日程調整の電話をおかけします。
    日中、連絡のつきやすい電話番号をご記入ください。

    連絡先電話番号*

    作業を行うお宅*


    ※その他をご希望の場合も、ご請求は新学協組合員様にさせていただきます。

    作業を行うお宅名*

    フリガナ*

    郵便番号*

    都道府県*

    住所*

    作業車両の駐車スペース*

    支払回数*

    ご要望

    • 入力フォームからお申込みいただいた方には、自動送信で受付完了のメールを送信しています。
    • 受付完了から1週間(土・日・祝日を除く)以内に指定業者よりお知らせいただいた電話番号に連絡をいたします。
    • 自動送信の受付完了メールが届かない場合は、入力いただいたアドレスに誤りがないかとあわせて迷惑メール受信設定をご確認ください。
    • 自動送信の受付完了メールが届かない場合は、お手数ですが新学協までご連絡ください。